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ご希望する日時を複数ご記入ください。できるだけご希望に添えるように調整し、担当者からご連絡いたします。その他、気掛かりなことなどもこちらにご記入ください。 記入がない場合、当センターの担当者より日程調整のご連絡をいたします。
※このお問合わせフォームは医療関係者専用のため、患者様・患者様のご家族からのお問合せはお答え致しかねます。ご了承ください。 なお、患者様・患者様ご家族の方からのお問合せはお電話(049-228-3400)にて承ります。
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